A uretra é um órgão tubular por onde flui a urina para fora da bexiga, o estreitamento desta estrutura é denominada, estenose uretral. Qualquer parte da uretra pode ser afetada, sendo que a extensão do estreitamento pode variar de alguns milímetros ou até mesmo afetar toda a sua extensão. Este tipo de problema é mais comum e mais complexo em homens.
Causas
Traumas ou lesões uretrais que, ao cicatrizarem, podem determinar a fibrose de segmentos afetados, acarretando a diminuição do calibre do canal uretral. Esta patologia pode ser desencadeada por traumas capazes de lesar a uretra:
- Fratura de bacia;
- “Queda a cavaleiro” (trauma perineal);
- Procedimentos médicos com manipulação uretral (cistoscopia, cirurgia prostática, sodagem vesical, entre outros.) mesmo realizados de forma adequada;
- Radioterapia;
- Uretrites;
- Causas congenita, alguns recém nascidos já nascem com estenose;
Observação: Câncer é uma forma rara de estenose. Geralmente o tumor primário está localizado na próstata ou bexiga.
Sintomas
- Fluxo reduzido de urina geralmente é o primeiro sintoma. Dificuldade miccional é bastante comum, porém a interrupção completa do fluxo é rara.
- Jato espraiado ou duplo.
- Gotejamento de urina após a micção.
- Aumento da frequência miccional (necessidade de urinar mais vezes que o habitual).
- Noctúria (acordar e levantar à noite para urinar).
- Ardência no momento da micção.
- Incontinência urinária em alguns casos.
Complicações
Quando se tem um estreitamento uretral, a resistência ao fluxo urinário aumenta consideravelmente, levando ao detrusor (músculo da bexiga) a trabalhar com um nível de esforço superior ao ideal. Mesmo assim, dependendo do grau de estenose, parte da urina pode ficar retida no interior da bexiga. Este resíduo pode resulta em infecções urinárias de repetição, prostatites, orquites (infecção dos testículos) e pielonefrites (infecções dos rins. Abscessos uretrais podem agravar o quadro obstrutivo.
Diagnóstico
O diagnóstico da estenose de uretra é suspeito em pacientes com histórico de traumas de pelve, manipulação de trato urinário, infecções uretrais prévias e nos que as causas prostáticas não são presentes. Para este diagnóstico podemos usar mão de alguns métodos diagnósticos
- Urofluxometria - Avaliação da força do jato urinário, a qual é obtida quando o paciente urina num aparelho que mede o fluxo de urina (ml/s). Estenoses determinam um fluxo diminuído.
- Uretrocistografia - Exame no qual se faz chapas de raio x com a uretra preenchida de contraste. Assim, pode-se determinar o local e a extensão do estreitamento.
- Cistoscopia - Examinar a região da estenose com um endoscópio especial pode ser indicado em alguns casos.
Dilatação Uretral
Consiste na dilatação do canal uretral com sondas progressivamente mais calibrosas. Pode ser realizada no próprio consultório. Além disso, está mais indicada para estenoses (estreitamentos) menores de 1 cm de comprimento, mas que não sejam complexas. Logo após a dilatação, o paciente é ensinado a se auto-dilatar com sondas em casa. Primeiramente uma vez ao dia por 1 semana e, em seguida, com intervalos maiores de tempo. Apesar de não necessitar de cirurgia, este método tem alto risco de recorrência e muitos pacientes não se acostumam com a auto-dilatação.
Tratamento Endoscópico
A uretrotomia interna é um procedimento em que se insere uma câmera pela uretra do paciente a fim de identificar a região de estreitamento. Em seguida, realiza-se a abertura do estreitamento com um pequeno bisturi ou então com laser, dilatando a região com o aparelho. Logo depois do procedimento, o paciente deverá permanecer sondado por um período de 3 a 7 dias. Desse modo, evita-se que a estenose retorne. Portanto é um ótimo procedimento para estenoses menores de 2 cm, com taxas de sucesso que podem chegar até a 80% em casos favoráveis;
Tratamento Reconstrutivo
A uretroplastia é o procedimento cirúrgico em que se resseca toda a região de estreitamento uretral (estenose de uretra), reconstruindo a uretra depois. Por isso, está indicada em casos de estreitamentos longos (estenose > 2 cm) ou quando a uretra está completamente fechada. Se o quadro é muito longo ou complexo, pode ser necessário o uso de enxertos para a reconstrução da uretra. Como, por exemplo, enxertos do prepúcio ou da mucosa da boca (lábio ou bochecha).